hongkongdoll 从温病诊治反复咳嗽案

发布日期：2024-09-06 20:38    点击次数：163

2024.09.01今天是我写日志的2172天hongkongdoll。

女，65岁   

主诉：咳嗽1月2024年8月26日就诊。

现病史：患者自愬1月前开动出现咳嗽，至当地病院查验后辩论肺炎，予中西药诊治，诊治后症状稍缓解，今为求进一步中医诊治，至我科门诊就诊。

既往史：高血压，高血糖，服阿卡波糖片，苯磺酸氨氯地平片。

刻诊：咳嗽，咳痰，色白，难咳出，喉间有痰，偶尔鼻塞，无咽痛咽痒，口干，无口苦，无怕风怕冷，汗出夙昔，纳可，寝息尚可，大小便夙昔。舌暗，苔白厚腻，脉千里细。

辨证：干冷证，邪遏卫气，邪阻膜原。

拟方：达原饮合三仁汤加减。

方药：白芍10g,草果 15g,槟榔 10g,姜厚朴 20g,燀苦杏仁 10g,豆蔻 10g,薏苡仁 30g,滑石粉 30g,姜半夏 30g,蜜枇杷叶 15g,淡竹叶 10g,陈皮15g,枳壳 15g,佩兰 15g,广藿香 15g。

按语：患者无意鼻塞，但无流鼻涕、打喷嚏、恶风、恶寒、咽痛咽痒等彰着表证，不辩论伤寒。

患者苔厚腻浊，浊气交滞在上中下焦，辩论湿温，干冷证，邪遏卫气，邪阻膜原。

患者面色淡黄，舌白不渴，属湿胜热微。

方用达原饮合三仁汤加减，芳醇辛散，宣气化湿，疏利透达膜原。

达原饮,出自《疫疠论》，由槟榔，厚朴，草果，知母，黄芩，白芍，甘草构成。

治以辟秽化浊，宣透膜原为法。

主治：疫疠初起，邪在膜原，证见寒热交往，寒甚热微，身痛有汗，昆仲千里重，呕逆胀满，古辩深红，苔白厚腻浊，或如积粉，扪之燥涩，脉象弦数。

本方为疫疠初起，邪伏膜原设。

膜原，外通肌肉，内近胃腑，为独处之半表半里hongkongdoll，与腠理同属手少阳三焦。

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秽浊之邪从口鼻而入，直驱中说念，可归于膜原。

舌苔白腻厚浊，或如积粉，为湿浊內盛之场面。

方用厚朴苦温燥湿，下气消痰；

草果燥湿化浊，芳醇辟秽；

槟榔消谷利水，破气行痰，三药直达膜原以宜利五藏六府律气壅滞，能使秽浊之邪速溃。

《疫疠论》“热伤津液，加知母以滋阴：

热伤荣气，加白芍以和血；

黄芩清酷暑之余，甘草为和中之用，以后四味不外合并之剂，如渴与水，非拔病之药也。

三仁汤，出自《温病条辨》，由杏仁，白蔻仁，意苡仁，厚朴，半夏，通草，滑石，竹叶构成。

治以清热解毒，芳化淡渗为法。

主治：湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疾苦，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。

方用杏仁宣降肺气，启上闸以滚水源，合行气的厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；

蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，归附中焦运化；

薏苡仁、滑石甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。

方中杏仁辛开于上，薏苡仁淡渗于下，白蔻仁芳化于中，三仁热心三焦，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍方式。

陈皮、枳壳行气化痰宽胸；佩兰 、藿香芳醇化湿，遣散秽浊邪气。 

为何无用苓甘五味姜辛汤、小柴胡汤？

苓甘五味姜辛汤《金匮要略》：

【12.36】青龙汤下已，多唾口燥，寸脉千里，尺脉微，昆仲厥逆，气从小腹上冲胸咽，昆仲痹，其面翕热如醉状，因复下贱阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。

【12.37】冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。苓甘五味姜辛汤，温化水饮，适用于痰清稀，舌胖大，边有齿痕，水滑舌，脉千里弦、弦滑者。

《伤寒论》96条：伤寒五六日，中风，胸胁苦满，交往寒热，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

字据诚实的临床教学多应用于纳差、吐逆、口干、口苦、胸胁苦满、心烦、舌双方红，脉弦等少阳证；

长久卧床，月信技艺，肿瘤晚期等偏于浩气虚患者。

本文，是广东肇庆杏枝师妹来跟诊的时刻整理的案例，有了我方的想考，追想，及分析，高出很大。

我在临床中诊治多样杂病，慢性病，会先辨伤寒，温病，寒温一统，这一年有比拟大的体会及感受，诊治干冷证的时刻，我采取温病方子多，上焦宣痹汤，三仁汤，甘霖消毒丹，达原饮，龙胆泻肝汤等。

患者过程诊治后症状依然无彰着的咳嗽了。

林佳明，主任大夫，蜗居钦州小城。

我与利城诚实出书了一册案例集，有许多的流毒，也算是给我方学习经方7年一个顶住及追想。

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崇拜仲景医学，六经辨证，哄骗经方诊治常见病、多发病，作念佛方一代传东说念主。

善于哄骗中医经方诊治本专科常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性昏迷、刚劲性失眠、拘泥、癫痫、帕金森病、抑郁症、火暴症、头痛、形式破裂等疑难杂症。

擅长哄骗纯中医药诊治中风、昏迷、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发烧、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月信不调、痛经、不孕及肿瘤术后、昏迷头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不解原因发烧等疑难病症。变成了经方六经辨证，缓慢兴阳、温阳、扶阳学术想想哄骗。

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